7岁男童高烧5天肺部如「烂苹果」 开刀惊见肺部坏死

光田综合医院江友馨医师通过手术清除感染、发炎组织。（图／光田医院提供）

7岁男童发烧第2天曾至医院急诊，返家后高烧未退，呼吸也越来越费力，甚至喘到胸口凹陷。第5天家长紧急带至台中光田综合医院，当时检测血氧已降至90%以下，入住加护病房。X光发现左侧胸腔出现两包明显积液，马上给予抗生素，会诊胸腔外科放置胸管引流。开刀发现男童发炎的肺部像烂掉苹果，胸腔内附着大量发炎组织，部分肺组织已坏死。

儿童医学部部长医师江国梁表示，男童过去健康、无重大病史，这次病程却进展极快。放置胸管后，虽一度有改善呼吸及退烧，但温度始终在38、39度起伏，抗生素治疗近一周后未如预期好转，再次安排X光及电脑断层检查，发现胸腔内的积液，被发炎后形成的组织隔成一包一包，而胸管只能引流其中部分，感染的积液无法完全排出，病情已进一步形成「脓胸」，所以才会高烧不退。

胸腔外科医师江友馨指出，男童此时已进展至第二期脓胸，单靠胸管引流难以完整控制感染。若持续恶化，可能进入纤维化更严重的第三期，感染一旦未能控制，也可能引发败血症、休克，甚至危及生命。找出根本原因后，医师决定采胸腔镜肋膜剥脱术，没想到实际进入胸腔后，情况比影像显示更严重。

医师说，男童发炎的肺部像逐渐烂掉的苹果，胸腔内附着大量发炎组织，部分肺组织也已坏死。手术除了清除、剥离发炎组织，也切除一小部分坏死肺组织。术后男童高烧明显改善，在加护病房密切治疗、观察约3周，稳定后转至普通病房，住院近一个月后返家休养。

江国梁提醒，儿童肺炎治疗后「有没有变好」是重要观察指针，若持续高烧或出现呼吸费力、胸口凹陷，应再次就医评估。面对快速变化的儿童重症，医疗团队充分说明、家属持续沟通与信任，才能共同做出下一步治疗决定。

胸部X光影像说明男童肺部感染病程，红圈处可见明显异常变化。（图／光田医院提供）

江友馨医师(左)和江国梁医师(右)共同查看男童胸部影像，针对肺部感染、胸腔积液及后续治疗进行评估。图／光田医院提供