头晕检查都正常？ 小心「前庭性偏头痛」 医：逾半发作时甚至不会头痛

医师提醒，前庭性偏头痛会反复引发头晕、眩晕或平衡失调，逾半患者发作时不一定会头痛。（123RF）

35岁林小姐担任公司主管职，近年工作到一半时常突然感到天旋地转，严重时甚至恶心、想吐，发作期间连办公室日光灯、同事交谈声都让她难以忍受。原以为只是过度疲劳或「内耳不平衡」，接受多项检查却都正常，直到转诊神经内科，才发现真正元凶是容易被忽略的「前庭性偏头痛」。

国泰医院神经内科主治医师陈又嘉表示，前庭性偏头痛其实并不少见，一般族群发生率约1%至2.7%，在眩晕或头痛门诊患者中更占逾一成。不过，患者发作时不一定会头痛，甚至超过一半发作时完全没有头痛，因此常被误认为内耳疾病，反复接受检查仍找不到原因。

陈又嘉说，前庭性偏头痛与一般偏头痛的致病机转类似，与三叉神经系统过度活化、敏感有关，当神经敏感反应影响前庭系统，就可能引发眩晕。典型表现包括毫无预警出现天旋地转，或感觉自己、周遭环境正在摇晃，症状可能持续数分钟至数小时。有些患者还会伴随畏光、怕吵、恶心呕吐，甚至看到闪光、闪电状波纹等视觉预兆。

根据国际头痛疾病分类第三版（ICHD-3）诊断标准，患者至少曾出现5次中度至重度前庭症状，每次持续5分钟至72小时，且目前或过去曾有偏头痛病史。至少一半眩晕发作时，合并偏头痛特征，例如单侧、搏动性头痛，畏光怕吵或视觉预兆，同时还须排除梅尼尔氏症、耳石症等其他前庭疾病。

治疗可从药物与前庭复健「双管齐下」。陈又嘉表示，急性发作时可依病况使用止晕、止吐或偏头痛相关药物。若发作频繁，例如每周超过一次，或已严重影响工作与生活品质，可由医师评估使用乙型交感神经阻断剂、钙离子信道阻断剂、抗癫痫药物等预防性治疗。部分新型CGRP相关药物也已有研究应用于前庭性偏头痛，但仍应由医师依个别情况评估。

除了吃药，前庭复健也是重要一环，包括凝视稳定、平衡与步态等训练，让大脑逐步适应受到干扰的前庭信号，降低对眩晕刺激的敏感程度。陈又嘉提醒，部分患者可能受到奶酪、巧克力、酒精、过量咖啡因及加工、腌制食品等诱发，平时可观察自身发作与饮食的关联。更重要的是维持规律睡眠、三餐正常、补充足够水分并做好压力管理，有助调节自律神经。

陈又嘉提醒，若经常反复眩晕，检查却一直找不到原因，尤其本身有偏头痛病史，或头晕时特别怕光、怕吵、恶心想吐，不要只认定是「耳朵不平衡」。前庭性偏头痛虽然诊断具有挑战，但通过详细病史、正确诊断，再搭配药物、复健及生活调整，多数患者症状都能获得良好控制，建议及早至神经内科或眩晕门诊评估。