心房颤动无声无息 林口长庚微创「夹住左心耳」防止血栓形成致中风

医师提醒，心房颤动会让心脏无法有效收缩，导致血液滞留并形成血栓，增加脑中风风险。（123RF）

一名64岁男子，有脑出血病史、同时罹患心房颤动，属于中风高风险族群，但若长期服用抗凝血药，又担心增加再次出血风险。经医疗团队评估后，接受微创左心耳夹闭合术，术后伤口仅数公分，影像检查确认左心耳成功闭合，恢复速度也比预期快。

心房颤动患者最怕的不只是心跳忽快忽慢，更要提防血栓引发脑中风。林口长庚医院导入「微创左心耳夹闭合术」，通过胸腔镜或微创心脏手术，从心脏外侧将容易形成血栓的左心耳完整夹闭。对于曾有脑出血、出血风险高，不适合长期使用抗凝血药物的患者，提供另一项预防中风的治疗选择。

林口长庚胸腔暨心脏血管外科系教授陈绍纬表示，左心耳是心脏左心房旁一个囊袋状构造，心房颤动发生时，心房无法正常有效收缩，血液容易在左心耳滞留形成血栓。血栓一旦脱落，随血流进入脑部，就可能造成缺血性脑中风。在治疗方面，将左心耳排除在血液循环之外，成为部分患者预防中风的重要策略。

相较传统外科缝合可能留下残余空间或再通，外夹式闭合是从左心耳基部由外侧夹闭，希望形成稳定、完整的封闭效果。2024年欧洲心脏学会（ESC）心房颤动治疗指引也指出，对于有长期抗凝血治疗禁忌的心房颤动患者，可考虑单独接受内视镜外科左心耳闭合术。不过推荐等级为Class IIb、证据等级C，仍须由医疗团队审慎选择适合患者。

左心耳闭合也可与其他心脏手术「一次完成」。陈绍纬分享，另一名46岁男子因严重二尖瓣逆流合并心房颤动，反复发生心脏衰竭，医疗团队以微创方式同步完成二尖瓣修补、心房颤动电烧及左心耳夹闭合，术后隔天即可下床活动。

大型临床试验LAAOS III纳入4811名合并心房颤动、原本就要接受心脏手术的患者，平均追踪3.8年，结果显示，同步接受左心耳闭合者发生缺血性中风或全身性栓塞的比例为4.8%，未闭合组为7.0%，风险约降低三分之一。多数受试者仍持续使用抗凝血药，研究证实的是「加做左心耳闭合」的额外保护效果，不能解读为所有患者术后都能停掉抗凝血药。

陈绍纬强调，是否能在左心耳闭合后停用抗凝血药，必须依个人中风、出血风险、心脏疾病及手术状况综合判断，并非「夹完就能停药」。对原本因出血风险而无法长期接受抗凝血治疗者，则可能具有不同的临床价值。

林口长庚副院长叶集孝表示，团队近年集成微创瓣膜修补、心房颤动电烧及左心耳夹闭合，希望不只处理眼前的心脏疾病，也同步降低患者未来中风风险。陈绍纬提醒，左心耳闭合并不能让中风风险完全归零，患者术后仍应接受规律追踪，并由医师依个别风险决定后续抗凝血治疗策略。

微创外夹式左心耳闭合系统示意图，从左心耳根部由外向内完整夹闭，相较传统缝合方式，封闭更完整、长期稳定性更佳，可有效降低再通风险。（长庚医院提供）