法拉盛两人涉1.2亿美元医疗欺诈案　检方指日照中心向长者发回扣并虚报服务

联邦检方指控两名男子在2016年至2026年间通过现金回扣及不实申报骗取医疗资金；案件涉及约1亿2000万元，两人今年2月被控共谋医疗欺诈，案件仍在审前程序。

法院文件称，皇家中心和Happy Life在约2016年至2026年间声称提供日间照护服务，获得约6200万元白卡资金；调查发现长者住院期间仍被申报接受服务，且部分记录显示单日服务人数超过场所核定容量。

检方还指控涉案药房利用长者处方及OTC福利申报费用、支付现金回扣；法院文件列出会员回扣、药房利润及药品申报明细。

联邦调查人员近日在皇后区法拉盛及布鲁克林等地调查社交成人日间照护中心涉嫌骗取白卡（Medicaid）补助的问题。法拉盛一家日照中心遭执法人员带走文件和电脑设备；联邦医疗保险及医疗补助服务中心（CMS）局长梅赫迈特·奥兹（Mehmet Oz）也到当地两家老人中心，就可疑申报纪录提出质疑并发出警示函。

法拉盛日照中心的数量和申报金额此前已受到关注。《纽约邮报》今年8月调查发现，当地一平方英里范围内有77家老人中心，每年向白卡申报金额合计超过1亿元。州长凯西·霍楚（Kathy Hochul）办公室近日宣布，将全面检讨日照中心计划，并提及一宗今年2月遭联邦检方刑事起诉、涉及约1亿2000万元Medicare和Medicaid资金的案件。

根据联邦检方指控及法院文件，42岁的法拉盛居民金仁宇（Inwoo Kim，音译）实际拥有皇家成人日间护理中心（Royal Adult Day Care Center）、Happy Life Inc.及一家药房；56岁的丹尼尔·李（Daniel Lee）曾任中心项目主管。两人涉嫌在2016年至2026年间通过非法回扣及不实申报骗取医疗资金。今年2月，两人被控共谋医疗欺诈；若罪名成立，最高可判十年监禁。最新法院纪录显示，案件仍处于刑事诉状提出后的审前程序。

联邦调查指出，皇家中心和Happy Life声称提供日间照护服务，从约2016年至2026年间共获得约6200万元白卡资金。法院文件描述的做法包括以每月现金回扣吸引长者加入，再利用其白卡身份向管理长期照护福利的保险计划申报服务。文件还称，部分会员可能没有到中心参加活动，中心却使用预先签署的出席表申报服务。

刑事诉状记载，2023年3月，一家与Happy Life签约、负责安排及支付白卡会员长期照护服务的管理式长期照护保险计划（MLTC）收到匿名投诉，指中心以现金回扣「到处招揽客户。」2024年3月，举报人称，其父亲告诉他，Happy Life每月向不去中心活动的会员支付500元，向到中心接受服务的会员支付300元。举报人还称，长者可以不接受中心安排的实际居家护理而直接领现金；即使到中心，得到的服务也有限，未涵盖保险合约列明的全部服务。

法院文件称，联邦调查人员将Happy Life申报服务的日期与会员住院时间比对，发现超过20个「不可能存在的服务日期」。例如，一名长者3月1日至31日都在住院，Happy Life却申报其于3月11日和18日在中心接受服务；另有三名会员在住院期间被申报接受服务及中心接送交通费。

纽约州主计长办公室（OSC）2024年2月突击检查皇家中心时，发现签到表存在多项异常：有会员被签名过多次，部分签名被涂改或涂掉；一些表格预先填了日期但其余空白，另一些则有签名却没有服务日期。调查人员还发现，不同会员的姓名疑似出自同一人笔迹，以及中心周日不营业却出现周日服务记录。调查人员认为，这些情况令人怀疑签到表可能曾一次交给长者签署，而非每次到访时填写。

OSC对皇家中心白卡申报的分析还显示，该中心在数十个日期声称单日接待数百人，有时超过1000人。法院文件指出，依据纽约市楼宇局（DOB）的使用证明，中心申报所用场所最多只能容纳包括员工在内的81人。申报记录显示，Royal在2022年8月8日申报服务1041名白卡会员；2023年1月9日申报823人，2月27日申报784人，3月27日申报790人。

法院文件称，案件所涉约1亿2000万元资金的另一部分来自药房，被检方指为涉及Medicare等医疗保险的另一条非法报销链。检方指控，涉案药房将长者每月用于购买非处方药及医疗用品的OTC福利兑换成现金，吸引他们到指定药房配药；药房随后利用长者处方向保险公司申报，并把部分收入以现金回扣返给长者。检方还称，部分申报的处方药没有医疗必要，另一些药品虽已申报，却没有交到长者手中。

刑事诉状披露的合作证人表格记录了会员带给药房的处方药利润及所获回扣。其中一名会员两个月内为药房带来2129.90元利润，药房支付323元回扣后，仍净赚约1807元。另一份药品明细显示，13笔交易涉及每笔60片的双氯芬酸依泊胺（Diclofenac Epolamine）1.3%止痛贴片，每笔利润为525.67元，支付给长者的回扣为50元或100元；另有一笔同样为60片的处方，利润150.91元，回扣20元。

合作证人称，2022年夏天，他按金仁宇指示在皇家中心待了数周，亲自向长者发放药房回扣，并看到长者在中心办公室外排队等候。刑事诉状还记载，2023年2月，一名共同涉案者用韩语传讯金仁宇：「你周一发，对吧？我叫老人家周一过来了。」

到处招揽客户。

你周一发，对吧？我叫老人家周一过来了。