台大急诊壅塞遭爆挑菜文化 医师指大多不是没病床 关键在院方管理

针对外界质疑患者为何可能等候住院35天，一名医师直言，若真的等候这么久，「大部份住不了院的原因不是单纯没有空病床」，而是涉及医院内部行政管理。示意图，非新闻当事者。(记者陈正兴／摄影)

一名8旬妇人在台大医院急诊室留置达12天，因病过世，昨天台大工会爆料曾有留置35天的患者，有「挑菜文化」。不愿具名急诊医师表示，病人是否需要住院，原则上应依疾病严重度及治疗反应判断，若治疗超过3天病况仍未改善，就应考虑收住院；一旦确定住院，若楼上有空床，相关科别就应尽快收治。

该医师说，以他们医院为例，若病人治疗流程预期超过3天、病况仍未改善，原则上就应收住院，若有空床该科应尽速收治。卫福部推动「48小时留置率」，也是希望降低患者长时间留在急诊的情况，尽快转入病房治疗。

但若楼上没有空病床，患者只能继续留在急诊治疗，医师举例，肺炎患者通常需要1至2周疗程，若没有空病床，就可能留在急诊观察区持续接受抗生素治疗，只能将急诊观察区当成病房使用。

针对外界质疑患者为何可能等候住院35天，该医师直言，若真的等候这么久，「大部份住不了院的原因不是单纯没有空病床」，而是涉及医院内部行政管理。

他说，台大总院有超过2000张病床，不可能该专科病房1个月都没有病人出院，关键在于急诊病人住院收治流程是否顺畅。例如负责决定收治的总医师，理论上应该知道急诊有该科患者已经等候数天，为何仍未收治？此外，院方主管是否持续掌握急诊病人候床情况，也会直接影响病床调度。

「急诊病人壅塞一直都不是急诊室的问题。」他表示，急诊医师能做的是诊断及治疗，但真正能决定空病床如何分配、各科是否收治急诊患者的，应提升至医院行政管理阶层，因此若只要求急诊医师改善，恐怕无法真正解决问题。

他说，不同医院的组织文化及病床管理制度也可能造成差异，例如有些医院由楼上各科医师决定是否收治，急诊本身没有签床权；有些医院则采「判科制」，由急诊将患者判给适当科别后，该科原则上就必须收治，除非提出改判需求。

至于同1科同时有多名患者等待住院，如何决定优先级？医师表示，并非单纯按照先来后到，而是依疾病严重程度判断。例如患者第一天病况严重需要住院，但第二天已退烧、相关指针改善，即使疗程仍需持续，可能改采OPAT门诊静脉抗生素治疗，让患者回家接受治疗，将病床留给更需要住院的患者。

他表示，过去台中荣总的48小时留置率也曾偏高，后来因院方高层强力要求各科收治急诊患者，才逐步改善，显示院方行政管理及主管态度对急诊壅塞具有关键影响。

对于医界流传的「挑菜文化」，他说，「卖菜」是台大内部对急诊收治文化的一种说法，形容急诊医师将许多待床的患者病情跟各科总医师报告，让总医师挑选患者收治，凸显急诊在部分医院病床分配上较为弱势。

若要真正解决急诊病人长时间候床问题，重点不应只放在急诊医师，而应从「院方行政端」着手，查看病床调度、各科收治责任及主管监督机制，才能避免急诊病人长时间滞留急诊室待床住院。