消化不良是胃癌警讯…三成五确诊已晚期 免疫疗法并化疗燃一线生机

义大癌治疗医院内科副院长饶坤铭表示，胃癌的早期症状包括轻微恶心、反胃、食欲不振、胃闷、腹胀等，由于症状与消化不良、胃溃疡相似，导致有三成五的患者确诊时已是第四期，错失早期治疗的时机。（饶坤铭提供）

「最近老是觉得胃胀、吃不下，想说可能是消化不良。」这句话，是许多胃癌患者在确诊前的心声。义大癌治疗医院内科副院长饶坤铭表示，胃癌早期症状包括轻微恶心、反胃、食欲不振、胃闷、腹胀等，由于症状与消化不良、胃溃疡相似，导致三成五患者确诊时已是第四期，错失早期治疗时机。

据统计，台湾胃癌发生年龄中位数69岁，男性发生率高于女性。主要危险因子包括幽门螺旋杆菌感染、高盐及腌制饮食、家族病史及年龄等。饶坤铭医师提醒，若胃部长期有不适警讯，应尽快就医进行胃镜检查，才能早期发现、早期治疗。

在2020年之前，晚期胃癌治疗以化学治疗为主，但研究显示单一化疗的平均存活期仅约7个月。虽然晚期胃癌第一线治疗有标靶治疗的选项，但大约仅有4%至6%的患者带有标靶药物可治疗的基因变异（HER2阳性），多数患者仍面临治疗选择有限的困境。

然而随着医学进步，免疫疗法为晚期胃癌治疗带来新希望。饶坤铭指出不论患者PD-L1表现量高低，免疫疗法搭配化疗治疗皆有机会帮助肿瘤缩小。此外，也可以进一步检测MSI（微卫星不稳定性）状态，过去临床观察发现MSI-H的患者对免疫治疗的反应也相当良好。

根据研究显示，部分患者使用免疫疗法搭配化学治疗，肿瘤缩小的几率可提升至60%以上，相较单一化疗治疗高出15%至20%；且药物持续有效的时间能维持更长，约有15％至25%的胃癌患者，使用免疫疗法搭配化疗后存活时间可延长约四至五年。

饶坤铭分享，临床曾收治一名47岁女性，在去年年底因胃癌复发来就诊，癌细胞已在腹腔内扩散，导致肚子都是恶性腹水、肠道沾黏，完全无法进食，整个人消瘦无比。

经医师详细评估后，建议患者使用免疫疗法搭配化疗的治疗组合，在第一次治疗约一个多礼拜，就可以正常进食、腹水也消退。饶坤铭表示，从去年到现在约8个月，患者已恢复正常饮食、活动，也没有腹水问题，并持续维持免疫治疗，疾病控制地相当不错。

饶坤铭提醒，临床观察免疫治疗的副作用来自免疫系统被活化后，免疫系统可能会攻击正常组织。不过医疗团队皆有丰富的治疗经验，若患者在治疗过程中有任何不适，应及时与医护团队反应，调整治疗疗程规划。

而现今针对免疫治疗已有健保给付，若患者符合相关给付条件亦可与医师讨论，医疗团队也会协助患者在治疗过程中得到全方位的照护，饶坤铭最后呼吁胃癌患者应积极把握治疗机会，重拾治疗的希望。